LIAN CHINGU: ANASTESI LOKAL

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesthētos, "persepsi, kemampuan untuk merasa"), secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. (Wikipedia, 2007)

Penggunaan anastesi lokal untuk pencegahan rasa sakit selama operasi, dimulai lebih dari 100 tahun yang lalu sewaktu Kaller (1884) seorang opthalmologist di Wina, mencatat kegunaan dari kokain suatu ester dari asam para amino benzoat (PABA), dalam menghasilkan anstesi korneal. (Rusda, 2004)

Anastesi injeksi yang pertama adalah ester lain dari PABA yaitu Procaine yang disintesa oleh Einhorn pada tahun 1905. Obat ini terbukti tidak bersifat addiksi dan jauh kurang toksik dibanding kokain. Ester-ester lain telah dibuat termasuk Benzocaine, Dibucaine, Tetracaine dan Chloroprocaine, dan semuanya terbukti sedikit toksisitasnya, tetapi kadang-kadang menunjukkan sensitisasi dan reaksi alergi. (Rusda, 2004)

Penelitian untuk anastesi lokal terus berlangsung sehingga banyak obat-obat dengan berbagai keuntungan dapat digunakan pada saat ini. Oleh sebab itu, sebagai mahasiswa kedokteran harus mempelajari bagaimana memilih jenis obat anastesi lokal yang akan digunakan dan cara penggunaannya. Obat – obat anastsi lokal dikembangkan dari kokain yang digunakan untuk pertama kalinya dalam kedokteran gigi dan oftalmologi pada abad ke – 19. Kini kokain sudah diganti dengan lignokain ( lidokain ), buvikain ( marccain ), prilokain dan ropivakain. Prilokain terutama digunakan dalam preparat topical.

B. Tujuan

Tujuan dari makalah ini adalah :

1. Untuk mengetahui Pengertian Anastesi Lokal

2. Untuk mengetahui Struktur Anastesi Lokal

3. Untuk mengetahui Mekanisme Kerja

4. Untuk mengetahui Efek samping obat anastesi lokal

5. Untuk mengetahui Nama – Nama Obat Dalam Anastesi Lokal

BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian Anastesi Lokal

Anestetik lokal ialah obat yang menghambat hantaran saraf bila dikenakan secara local pada jaringan saraf dengan kadar cukup. Anastetik local sebaiknya tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen. Kebanyakan anastetik local memenuhi syarat ini. Batas keamanan harus lebar, sebaba anastetik lokal akan diserap dari tempat suntikan. Mula kerja harus sesingkat mungkin, sedangkan masa kerja harus cukup lama sehingga cukup waktu untuk melakukan tindakan operasi, tetapi tidak demikian lama sampai memperpanjang masa pemulihan. Zat anastetik local juga harus larut dalam air, stabil dalam larutan, dapat disterilkan tanpa mkengalami perubahan.

B. Struktur Anastesi Lokal

Struktur dasar dari anastesi lokal terdiri dari tiga bagian, yakni suatu gugus amino hidrofil ( sekunder atau tersiaer ) yang dihubungkan oleh suatu ikatan ester ( alcohol ) atau amaida dengan gugus aromatis lipofil. Semakin panjang gugus alkoholnya maka semakin besar daya anatesiknya, tetapi toksinitasnya juga meningkat.

Anastesi lokal dapat digolongkan secara kelompok sebagai berikut :

a. Senyawa ester : kokain dan ester – PABA (tetrakain, benzokain, kokain, prokain)

b. Senyawa amida : dibukain, lidokain, prilokain, mepivakain

c. Lainnya : fenol, benzialkohol, etilklorida

d. Semua obat tersebut diatas adalah sintetris kecuali kokain yang alami.

Anestesi lokal ideal

· Tidak merusak jaringan secara permanen

· Batas keamanan lebar

· Onset cepat

· Durasi lambat

· Larut air

· Stabil dalam bentuk larutan

· Tidak rusak karena proses penyaringan

C. Mekanisme Kerja

Anastesi lokal menghilangkan rasa dengan jalan beberapa cara. Misalnya dengan cara menghindarkan untuk sementara pembentukan dan trasmisi implus melalui sel saraf ujungnya. Seperti juga alcohol dan barbital, anastesi lokal menghambat penerusan implus dengan cara menurunkan permebilitas membrane sel saraf untuk ion – natrium yang perlu bagi fungsi saraf yang layak. Hal ini disebabkan adanya persaingan dengan ion kalsium yang berada berdekatan dengan membran neuron. Pada waktu yang bersamaan, akibat turunnya laju depolarisasi, ambang kepekaan terhadap rangsangan listrik lambat laun meningkat, sehingga akhirnya terjadi kehilangan rasa setempat secara resevibel.

D. Efek samping obat anastesi lokal

Pemberian obat anestesi lokal memiliki efek samping yang potensial sama tanpa bergantung pada cara pemberian. Bidan harus memehami efek samping samping obat anestesi lokal ketika obat in diberikan lewat jalur epidural atau spinal.

Efek samping obat anestesi lokal berhubungan dengan kerjanya, khususnya kemampuannya untuk menghambat hantaran implus dalam jaringan yang dapat tereksitasi. Obat – obatan anestesi lokal akan menyekat saluran cepat ion natrium padasemua jaringan penghantar implus, yaitu :

· System saraf pusat

· System pernafasan

· Jantung dan system kardiovaskuler

· imuologi

· Depresi Otot polos

· Otot sketlet.

a. System saraf pusat

System saraf pusat sangat sangat rentan terhadap toksisitas anastesi lokal dan merupakan tempat tanda – tanda pertanda dari overdosis ada pasien terjaga. Gejala awal adalah mati rasa circumoral, paresthesia lidah, dan pusing. Keluhan sensory mungkin termasuk tinnitus dan penglihatan kabur. Tanda – tanda rangsang ( kegelisahan, agitasi, paranoia) sering mendahului depresi system saraf pusat ( bebicara cadel, mengantuk, pingsan) berkedut otot pembawa timbulnya kejang tonik – klonik. Dengan penurunan aliran darah otak dan paparan obat, benzodiazepines dan hiperventilasi meningkatkan ambang kejang yang disebabkan anastesi lokal.

b. System pernafasan

Lidokain menekan drive hipoksia ( respon ventilasi untuk PaO2 rendah ). Apne dapat hasil dari kelumpuhan saraf frenik dan interkostal atau depresi pusat pernafasan medural berikut kontak lansung dengan agen anestesi lokal ( sindrom apne postretrobulbar). Anastesi lokal rilrks otot polos bronchial, lidokain intravena ( 1.5 mg/kg ) dapat memblokir refleks bronkokonstriksi kadang – kadang dikaitkan dengan intubasi. Lidokain diberikan sebagai aerosol suatu dapat menyebabkan bronkospasme pada beberapa pasien dengan penyakit saluran napas reaktif.

c. Jantung dan System kardiovaskuler

Secara umum, semua bius lokal menekan otomatisitas miokard ( fase depolarisasi IV spontan ) dan mengurangi durasi periode refraktori. Kontraktilitas miokard dan kecepatan konduksi juga tertekan pada kontrasi yang lebih tinggi. Hasil ini efek dari peubahan langsung membrane otot jantung ( natrium blockade saluran jantung ) dan penghambat system saraf otonom. Semua anatesi lokal kecuali kokain menghasilkan relaksasi otot polos, yang menyebabkan beberapa derajat vasodilatasi arteriol. Kombinasi berikutnya dari bradikardi, blok jantung, dan hipotensi dapat berujung pada serangan jantung. Mayor toksisitas kardiovaskuler biasanya membutuhkan sekitar tiga kali konsentrasi darah yang menghasilkan kejang.

d. Imunoligi

Golongan ester menyebabkan reaksi alergi lebih sering, karena merupakan derifat para amnino benzoic acids ( PABA ) yang dikenal sebaga allergen. PABA ini dapat menediakan efek anti bakteri dari sulfonamide yang berdasarkan antagonism persaingan dengan PABA, oleh karena itu terapi dengan sulfa tidak boleh dikombinasikan dengan penggunaan ester – ester tersebut. Toksisitas sangat bergantung pada :

· Jumlah larutan yang disuntukan

· Kosentrasi obat

· Ada tidaknya adrenalin

· Vaskularisasi tempat suntikan

· Absorpsi obat

· Laju destruksi obat

· Hipersensitivitas

· Usia

· Keadaan umum

· Berat badan

e. Depresi Otot polos

Kontrasi uterus, usus dan kandung kemih akan tertekan oleh kerja obata – obat anastesi lokal. Inhibisi kandung kemih biasanya menimbulkan restensi urin, tetapi sebaliknya inkontinensia urine da fases mungkin saja terjadi. Analgesia epidural akan disertai dengan peningkatan resiko retensi urin postpartum. Masalah yang potensial dlam jangka pendek dan jangka panjang yang timbul akibat kateterisasi urine yang berkali – kali tidak boleh.

Sejumlah peniliti telah menunjukan bila obat anestesi lokal diberikan secara epidural maka :

· Kala satu dan dua ersalinan cenderung berlangsung lebih lama ( perbedaan rerata anatara anastesi epidural dan pemberian opoid adalah 42 dan 14 menit )

· Dilatasi serviks berjalan lenih lambat

· Pemberian oksitosin memerlukan disis dua kali lipat

· Malposisi janin lebih sering terjadi

· Kemungkinan secsio cecarea karena distosia menjadi lebih besar

· Perlahiran bayi dengan alat menjadi dua hingga empat kali

Obat – obat anastesi lokal memperpajang masa persalinan dengan :

· Menimbulkan relaksasi otot – otot dasar panggul

· Mengurangi refleks mengejan

· Mengurangi upaya bayi untuk mendorong bayinya lahir

· Bekerja langsung pada otot rahim dengan menurunkan tonus otot

· Mengurangi pelepasan oksitosin secara pulsatile dari kelenjar hipofisi posterior.

v Efek anastesi lokal pada neonates. Dalam pemberian obat anastesi lokal secara epidural dapt memberikan efek neurobehavioural yang tidak jelas pada neonates yang tidak terdeteksi pada usia 18 bulan. System auditorius pada neonates dapat mengalami ganggguan sepintas, namun setiap efek samping neurobehavioural tidak merintangi pmberian ASI.

Penggunaan analgesia epidural akan meningkatkan resiko hipoglikemia neonatal, takipnea dan gangguan pada metabolism lipid. Tindakan analgesia epidural pada neonates memberikan kemungkinan yang lebih kecil bagi neonates untk memiliki nilai APGAR yang rendah pada waktu lima menit atau memerlukan nalokson jika dibandingkan dengan kemungkinan yang terjadi setelah pepmberian opoid.

v Kewaspadaan dan kontraindkasi

Kewaspadaan dan kontraindikasi pada penggunaan oba anastesi lokal

· Obat anestesi lokal tidak boleh digunakan pada pasien dengan riwayat alergi terhadap setiap obat anastesi yang secara kimia yang ada hubungannya terhadap konstituen yang membentuk obat tersebut.

· Pemberian anastesi lokal tidak dianjurkan ibu hamil atau pasien baru saja mengalami perdarahan karena respon kardiovaskuler terhadap kehilangan darah tersebut akan terganggu.

· Obat anastesi lokal harus diberikan dengan hati – hati sekali jika terpaksa digunakan didaerah yang mengalami inflamasi.

· Obat anastesi lokal harus digunakan dengan hati – hati pada : blok jantung atau gangguan hantaran jantung, epilepsy, penyakit hati atau ginjal, riwayat hipertermia, gangguan respirasi dan laktasi.

E. Nama – Nama Obat Dalam Anastesi Lokal

1. Prokain

a. Farmakodinamik

· Dosisi 100 – 800 mg : analgesic ringan efek maksimal 10 – 20 ‘ hilang setelah 60 ‘

· Dhirolisis menjadi PABA ( para amino binzoic acid ) dapat menghambat kerja sulfonamid.

b. Farmakokinetik

· Absorpsi PABA ( para amino binzoic acid ) dan dietilaminoetanol

Hidrolisisnya cepat oleh enzim plasma ( prokain esterase )

· PABA Di eksresikan dalam urin ( dalam bentuk utuh dan tergonjugasi )

c. Indikasi

· Anastesi infitrasi, blok saraf, epidural, kaudal dan spinal

· Geriatric : perbaikan aktivitas seksual dan fungsi kelenjar endokrin

d. Kontra indikasi

Pemberian intravena untuk penderita miastenia gravis karena prokain menghasilkan derajat blok neuromuskuler.

e. Dosis : 15 mg/kg BB

· Untuk infitrasi : larutan 0.25 – 0.5 % dosis maksimumnya 1000 mg.

· Onset : 2- 5 menit, durasi 30 – 60 menit.

· Bisa ditambah adrenalin ( 1 : 100.000 atau 1 : 200.000)

· Dosis untuk epidural ( maksimum ) 25 ml larutan 1.5% . Untuk kaudal 25 ml larutan 1.5%. spinal analgesia 50 – 200 mg. tergantung efek yang diinginkan lamanya 1 jam.

2. Lidokain ( lignocain, xylocain, lidonest )

a. Farmakodinamik

· Anestesi lokal kuat. Terjadi lebih cepat, lebih kuat, lebih lama dan lebih ekstensif dari pada prokain.

· Larutan lidokain o.5 % adalah anastesi infiltrasi, 1 – 2 % ; nastesi blok dan topical.

· Efektif tanpa vasokontraktor, kcepatan absorpsi dan toksitas, masa keja lebih pendek.

b. Farmakokinetik

· Absorpsinya mudah diserap dari tempat ijeksi

· Dapat tembus sawar darah otak

· Metabolism : di hati , eksresinya di urin

c. Indikasi

· Injeksi : anastesi infitrasi, blok saraf anestesi epidural, kaudal dan mukosa

· Anest infitrat : larutan .025 % – 0.50% dengan atau tanpa adrenalain

· Kedok gigi : larutan 1 – 2 % lidokain dengan adrenalin

· Anest permukaan, anest kornea mata ( lidokain 2 % + adrenalin )

d. Kontra indikasi

Iritabilitas jantung

e. Efek samping

Efek samping lidokain biasanya berkaitan dengan efek terhadap SSP, misalnya mengantuk, pusing, parestesia, gangguan mental, koma, dan seizures. Lidokain dosis berlebihan dapat menyebabkan kematian akibat fibrilasi ventrikel, atau oleh henti jantung.

f. Dosis

· Kosentrasi efektif minimal 0.25 %.

· Infitrasi, mula kerja 10 menit, relaksasi otot cukup baik.

· Kerja sekitar 1 – 1.5 juam tergantung konsetrasi larutan.

· Larutan standar 1 atau 1.5% untuk blok perifer.

· 0.25 % - 0.5 % + adrenalin 200.000 untu infitrasi.

· 0.5 % untuk blok sensorik tanpa blok motorik.

· 1 % untuk blok motorik dan sensorik

· 2 % untuk blok motorik pasien yang berotot (muscular)

· 4% atau 10 % untuk topical semprot faring – laring

· 5 % bentuk jeli untuk dioleskan di pipa trakea

· 5 % lidokain dicampur prilokain untuk topical kulit.

· 5 % hiperbarik untuk analgesia intratekal

3. Bupivakain (marcain)

Secara kimia dan farmakologis mirip lidokain. Toksisitas setaraf dengan tetrakain. Untuk infiltrasi dan blok saraf perifer dipakai larutan 0.25 – 0.75%. Dosisi maksimal 200mg. Duration 3 – 8 jam, kosentrasi efekti minimal 0.125 %. Mulai kerja lebih lambat disbanding lidokain. Setelah suntik kaudal, epidural, atau infiltrasi, kadar plasma puncak dicapai dalam 45 menit. Kemudian menurun perlahan – lahan dalam 3 – 8 jam. Untuk anastesi spinal 0.5% volume antara 2 – 4 ml iso atau hiperbarik. Untuk blok sensorik epidural 0.375% dan pembedahan 0.75%.

4. Kokain

Hanya dijumpai dalam bentuk topical semprot 4 % untuk mukosa jalan napas atas. Lama kerja 2 – 30 menit.

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Istilah anestesia dikemukakan pertama kali oleh Oliver Wendell Holmes, yang artinya “tidak ada rasa sakit”. Istilah ini menggambarkan keadaan tidak sadar yang bersifat sementara, karena pemberian obat dengan tujuan untuk menghilangkan nyeri pembedahan.

Analgesia adalah pemberian obat untuk menghilangkan nyeri tanpa menghilangkan

kesadaran pasien.

Anestesia dibagi menjadi dua kelompok, yaitu :

· Anestesia lokal → hilang rasa sakit tanpa disertai hilang kesadaran

· Anestesia umum → hilang rasa sakit disertai hilang kesadaran

Anestetik lokal atau penghilang rasa setempat adalah obat yang pada penggunaan lokal merintangi secara reversibel penerusan impuls saraf ke SSP dan dengan demikian menghilangkan atau mengurangi rasa nyeri, gatal-gatal rasa panas atau dingin. Banyak persenyawaan lain juga memiliki daya kerja demikian, tetapi efeknya tidak reversibel dan menyebabkan kerusakan permanen terhadap sel-sel saraf.

Kriteria yang harus dipenuhi untuk suatu jenis obat yang digunakan sebagai anestetikum lokal, antara lain;

· Tidak merangsang jaringan

· Tidak mengakibatkan kerusakan permanen terhadap susunan saraf.

· Toksisitas sistemik rendah.

· Efektif dengan jalan injeksi atau penggunaan setempat pada selaput lendir.

· Mulai kerjanya sesingkat mungkin, tetapi bertahan cukup lama dan dapat larut dalam air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga terhadap pernapasan (sterilisasi).

B. Saran

· Sebagai mahasiswa, semoga dengan makalah ini dapat membantu kita sebagai mahasiswa dapat mengatahui Preklamsia dan Eklamsia

· Sebagai petugas kesehatan, memberikan asuhan yang baik untuk ibu saat masa nifas.